Online-Terminanfrage

Liebe Patientin,
lieber Patient,

Sie möchten einen Termin in unserer Klinik vereinbaren? Bitte nutzen Sie dieses Online-Formular für Ihre Anfrage. Wir setzen uns schnellstmöglich mit Ihnen in Verbindung, um einen Termin zu vereinbaren.

Wichtig: Dieses Formular ist nicht für Notfälle!
In dringenden Notfällen rufen Sie bitte die 112 an.
Weitere Informationen im Notfall


Hinweis: Sie sind eine Praxis und benötigen einen Termin? Bitte nutzen Sie dieses Formular.


Benötigen Sie einen Termin für eine ambulante oder eine stationäre Behandlung?*

Geht es um einen Operationstermin?*

Mit welcher Klinik möchten Sie einen Termin vereinbaren?*



Bitte nennen Sie uns den Grund der Behandlung.
Ich wünsche einen Termin wegen:

Bitte nennen Sie uns noch einige persönliche Daten, damit wir mit Ihnen Kontakt aufnehmen können:








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Waren Sie schon Patient/in im Siloah St. Trudpert Klinikum?*

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Datenschutzerklärung*

Für eine Online-Terminanfrage in einer unserer Kliniken und Institute werden Sie u.a. nach Ihrem Anliegen, nach der Diagnose sowie Ihrem Vor- und Nachnamen, Ihrer postalischen Anschrift, Ihrer Telefonnummer und Ihrer E-Mail-Adresse gefragt. Diese Daten benötigen wir, um Ihre Anfrage an die entsprechenden Ansprechpartner der Kliniken weiterzuleiten.

Die Erfassung und Übermittlung Ihrer Daten erfolgt auf freiwilliger Basis.

Die Übertragung Ihrer Daten erfolgt über eine gesicherte und verschlüsselte Internetverbindung. Die eingehenden Daten werden auf Servern des Rechenzentrums des Klinikums temporär und ohne Kenntnisnahme gespeichert und anschließend, nach Übernahme in das Kliniksystem, gelöscht. Es erfolgt keine Weitergabe der Daten an Dritte. Ihre hochgeladenen Daten und Informationen werden streng vertraulich und ausschließlich im Rahmen Ihrer Diagnose und Behandlung durch die empfangende Klinik/Fachabteilung verwendet.

Sie können der Nutzung Ihrer Daten durch uns jederzeit widersprechen. In diesem Fall wird Ihre bereits gespeicherte Anfrage gelöscht. Bitte haben Sie in diesem Fall Verständnis dafür, dass wir Ihnen dann auf diesem Weg keinen Termin vergeben/bestätigen können. Weitere Informationen zum Datenschutz auf der Website des Klinikums finden Sie unter Datenschutz.

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